Маловесные дети, то есть те, кто ну никак не хочет набирать положенную им массу тела, которых невозможно накормить насильно или же он ест, но всё равно не прибывает в весе, нервируя участкового педиатра и повергая в отчаяние родителей. Так мы их называем, этих Мальчиков-с-Пальчиков и Дюймовочек «собственного розлива». Медицинские термины для маловесных детей другие (сюда не относятся дети недоношенные, имеющие низкий вес из-за преждевременного рождения).

Общее название патологии, объединяющей все случаи недостаточного веса у малышей по сравнению с возрастными показателями – это термин «гипотрофия» (низкий уровень питания).

В мировой медицинской лексике принят термин «нарушение нутритивного статуса» (ННС). Мы же будем пользоваться старым, понятным термином: гипотрофия. Причём речь пойдёт о гипотрофии пренатальной, то есть, сформировавшейся до рождения ребёнка. Это малыши, родившиеся в срок, но с низкой массой тела при рождении. Можно услышать ещё и такое название: «задержка внутриутробного развития», или ЗВУР, как любят писать в медицинских документах.

Чем может быть вызвана задержка внутриутробного развития? Почему мама за беременность хорошо прибавила в весе, а ребёночка родила величиной с рукавичку?

Этому очень много причин. Для того, чтобы понять, почему рождаются маленькие по весу детки, нужно вернуться мыслями назад и заглянуть в самую глубину беременной матки.

С 1 по 16 недели беременности будущий малыш представляет из себя вначале просто кучку клеток, которая стремительно, не по дням, а по часам, увеличивается и превращается в крошечного человечка, ростом не больше 15см, но уже со всеми атрибутами «настоящего» человека, даже ноготки на пальчиках уже есть.

С 16 по 32 неделю клетки уже не делятся так активно, зато те, что есть, очень интенсивно «набирают вес», то есть, увеличиваются в размерах – тяжелеет и будущий малыш. С 32 недели и до родов деления клеток почти не происходит, а идёт активный процесс увеличения массо-ростовых показателей будущего младенца. Так вот, в зависимости от того, в какой из этих трёх периодов возникнут проблемы в материнском организме, зависит и форма внутриутробной задержки развития плода.

Причины рождения маловесных детей:

• Юный (до 20 лет) или «солидный» (после 40 лет) возраст беременной женщины.
• Заболевания женщины во время беременности: высокое или низкое давление, болезни почек, сахарный диабет, хронический тонзиллит, пиелонефрит, кариозные зубы, малокровие, вирусные инфекции, гинекологические болезни, предшествущие аборты, выкидыши, нарушение менструальной функции и др.
• Гестоз (токсикоз) беременности.
• Нервные стрессы, плохое питание, вредные привычки, неблагоприятные социально-бытовые условия жизни.
• Профессиональные вредности.

Все эти причины приводят к нарушениям кровообращения и питания плаценты, что в свою очередь вызывает кислородное голодание (гипоксию) плода. Гипоксия – это универсальный яд, от неё страдают все органы и ткани развивающегося плода, но в первую очередь – нервная, эндокринная и иммунная системы, то есть, основные «диспетчеры» организма. Поскольку нарушается функция плаценты, нарушается и поставка плоду основных питательных веществ. Рост и развитие его замедляются.

Если воздействие неблагоприятных факторов случилось до 16 недели беременности, когда шло интенсивное клеточное деление, нарушения развития плода будут наиболее выраженными. Малыш родится не только с низкой массой, но и с недостаточным ростом. Внешне такие дети выглядят как раз неплохо, они просто равномерно «уменьшенные» в размерах. Но на самом деле, глубинных проблем в их организме больше всего, просто проявятся они не сразу.После 16 недели все «вредности» в большей степени отразятся на массе тела плода. Такие малыши выглядят «длинненькими и худенькими», то есть рост у них либо нормальный, либо только немного отстаёт, зато масса тела низкая – менее 3кг.

После рождения путь развития у маловесных детей у каждого свой. И всё зависит именно от того, в какие сроки беременности, как долго и какие именно факторы повлияли на внутриутробное формирование плода.

Учёные смогли выделить 4 основные группы маловесных малышей:

1. Ребёнок рождается с нормальным ростом, но низким весом. С первых дней жизни отличается крикливым нравом, спит, «как заяц под кустом», изматывает всех домашних тем, что может вести себя спокойно только на руках, плохо сосёт, срыгивает, «путает день с ночью». Конечно, при таком беспокойном характере прибавка веса каждый месяц не удовлетворяет ни врача, ни родителей. И каждый очередной месяц положения не улучшает.

2. Масса тела при рождении низкая и немного отстаёт рост. У малыша преобладают тормозные реакции, он предпочитает спать. Для кормлений его приходится будить, сосёт вяло и неохотно, от прикормов отказывается сразу, кормления превращаются в пытку для родителей. От любой пищи отворачивается или просто не раскрывает рот. Несколько отстаёт и в психомоторном развитии: позже всех своих сверстников начинает сидеть, ходить, разговаривать. У таких малышей поздно прорезаются зубы и закрывается большой родничок.

3. Рост и вес при рождении пропорционально снижены, младенец похож на небольшую, очень симпатичную куклу. В дальнейшем особых хлопот родителям не доставляет, но развитие идёт медленно, и вес, и рост нарастают не так активно, как положено по возрасту. Замедлено и психо-моторное развитие. Такие малыши часто болеют, потому что иммунная защита ослаблена.

4. В эту группу относят детей с такими глубокими нарушениями внутриутробного развития, что это заметно отражается на их психике. У них не только низкие рост и масса тела, но и имеются нарушения развития костной ткани, маленькие размеры черепа, страдает головной мозг. Фактически, это инвалиды с детства.

В большинстве случаев при ЗВУР рождаются дети, которых можно отнести к первым трём группам.

Что делать родителям с маловесными малышами? Как и чем их кормить? Чем лечить? Как помочь выровнять здоровье?

Первым делом нужно хорошенько уяснить себе, что низкий вес при рождении и недостаточная прибавка массы тела в последующие месяцы – не «вина» ребёнка, а особенность его развития, обусловленная неблагоприятными влияниями во время его внутриутробной жизни. Исправлять эту ситуацию придётся долго. Иногда дети догоняют своих сверстников по всем показателям физического и нервно-психического развития только к 9-10 годам, а иногда «мелкое сложение» остаётся у такого ребёнка на всю жизнь.

Все проблемы маловесного ребёнка нужно внимательно обсудить с врачом, чтобы вместе наметить план действий: врач рекомендует, а родители старательно выполняют.

Несколько общих советов для повышения резерва здоровья маловесных малышей:

• Стараться кормить малышей часто, небольшими порциями. Тех, кто просыпает кормления – будить.
• Между кормлениями, независимо от вида вскармливания, можно давать воду, подслащенную фруктозой (1чайная ложка на стакан воды).
• Для таких малюток очень важны закаливающие процедуры, поскольку у них снижен иммунитет. Это воздушные ванны, обливание после купания более прохладной водой (не выше 37 градусов), обязательные прогулки на свежем воздухе.
• Для улучшения кровообращения в мышцах, что способствует усилению кровотока во всех органах и тканях, а значит, и лучшему усвоению питательных веществ организмом, нужно делать малышу массаж, заниматься с ним лечебной гимнастикой, плаванием. Для этих целей нужно обязательно подключить медицинских работников – профессионалов, чтобы простые упражнения и приёмы массажа мама научилась делать сама, а более сложные – делал специалист.
• Из-за повышенного риска инфекционных заболеваний таких малышей не нужно приучать к родительской постели. Пусть спят в своей кроватке. Зато для них очень важен и полезен контакт с матерью или с отцом по типу «кожа к коже», особенно в первые месяцы жизни. Для «крикунов» иногда это единственная возможность спокойно поспать. Мама надевает тёплый махровый халат, ложится и кладёт голенького малыша себе на обнажённую грудь. Запахивает халат, подвязывает его поясом и в такой своеобразной «кенгурушке», обняв малыша руками, спокойно ходит с ним по комнате минут 20-30. Можно и посидеть, и в окошко посмотреть, пока малыш будет спать. А засыпают они при таком контакте сразу. Можно и папе доверить такое важное дело и проводить эти «сеансы тишины» 1-2 раза в день.
• Из лекарственных препаратов врач может назначить ферменты или биопрепараты для улучшения переваривания пищи и поддержки микробной флоры кишечника. Иногда таким малышам дают экстракты трав, улучшающих иммунитет и обладающие общеукрепляющим действием (жень-шень, лимонник, элеутерококк, эхинацея и др.). По показаниям врач может назначить и другие лекарства.
• Для таких деток очень важно достаточное поступление в организм минеральных веществ и витаминов, поэтому им назначают витамино-минеральные комплексы.
• С этой же целью очень важно своевременное введение прикормов, в том числе молочнокислых продуктов.

Самое замечательное у всех детей – это то, что они растут-растут и перерастают свои проблемы, которые остаются только в памяти родителей. Так что быстрого вам роста и хорошего здоровья, наши крошечки-хаврошечки!

Сама не уверена, что я сейчас хочу получить - поддержку или пинок, чтоб бросила мучить ребенка и себя заодно.
Хочу рассказать все по порядку, может тогда будет понятно, отчего у меня такой бардак в голове.

Малыш родился на сроке 37 недель, маловесный - 2390 (рост 47), минимальный вес 2245, вес при выписке (через 11 дней после рождения) - 2440 (но это "не честный" вес - медбрат пришел взвешивать ребенка сразу после докорма). Роды были осложненные, 12 часов безводный период, роды стимулировали, ребенка к груди в родзале не приложили (отделяли вручную плаценту под общим наркозом), в первый день ребенка мне на совместное пребывание не отдали - я даже встать не могла, теряла сознание от потери крови, отдали только на следующий день. Ребенка в этот день кормили смесью. На следующий день ребенка принесли, молозиво у меня было, но малыш никак не хотел брать грудь, максимум что я могла это сцедить ему в ротик несколько капель, молоко начало приходить только на третий-четвертый день, но малыш был ослаблен и почти все время спал, я старалась дать грудь при любом писке, кое-как добилась сосания. Про синдром "хорошего малыша" я начиталась уже после выписки, очень похоже на то, как себя вел сын - спал почти все время, почти не плакал, мало сосал, очень плохо набирал вес. Дело еще осложнялось условиями - каждый день новая смена неонетологов, с новыми требованиями, с новыми диагнозами (ЗВУР гипопластический тип 2 степени, кисты в мозге, потом началась желтушка), и рассказами о моей и ребенкиной неполноценности. Одни говорят - давайте грудь на каждый писк, другие - он должен выдерживать интервалы в 3 часа между кормлениями. Одни говорят будите и кормите, теребите и заставляйте сосать, другие - не принуждайте ребенка есть. Мучили неделю контрольными кормлениями, судя по которым ребенок высасывал раз в час - полчаса от 10 до 25 мл. молока (по их нормам нужно на первой неделе жизни 60-70 мл за раз, опять же одна говорит - ему сил не хватает высосать, поэтому засыпает, другая - это у вас молока нет, и он не наедается), потребовали увеличить интервалы - послушалась, увеличила. он эти 20 мл. стал высасывать раз в 3 часа, и до того плохая прибавка вообще остановилась, я плюнула и продолжила совать грудь на каждое движение губками. Выписку из роддома каждый день откладывали из-за плохой динамики набора веса, грозились ребенка забрать в больницу, где для мам места нет, роддом тем временем закрывался на ремонт, выписаны были все кроме меня, последние 5 дней я вообще была единственным пациентом на все здание - днем слышно как на верхних и нижних этажах долбят и сверлят, пахнет краской, летают мухи, ночью по коридору натурально свистел ветер - двери и окна открытыми оставляли. Белье не меняли, пеленки закончились (свои в роддом можно было только тапочки), у меня на этом фоне была настоящая истерика, рыдала целыми днями. Врачи стали настаивать на докорме, причем ни в коем случае не своим молоком, только смесь по расписанию. Согласилась, лишь бы малыш вес набирал. Смесь все время приносили горячую, около 40-45 градусов на ощупь, в соске то огромная дырка и ребенок захлебывается, то очень маленькая и через нее ничего не сочится, что тоже позитива не добавило. На 12 день, когда ремонт уже дошел до моей палаты (зашел мужик со стремянкой и полез снимать плафоны) нас наконец выписали, еще и наехали что я устроилась как в гостинице на всем готовом.
Дома кормила грудью, позволяла сосать сколько хочет, когда засыпал сцеживала молокоотсосом и докармливала, не считая, сколько ребенок съел, пару раз с мужем взвесили его на кухонных весах (положили ребенка в противень:))., чтоб убедиться что он вес набирает. Считала количество мочеиспусканий (получалось 12-14). В 3 недели педиатр на патронажном обходе обратила внимание, что желтушка у ребенка так и не прошла, назначила смекту (пакетик на 100 мл воды, разделить на 3 дозы споить между кормлениями) и допаивание (не меньше 120 мл. воды в сутки), послушалась, стала давать, но по моим ощущениям ребенок стал намного меньше есть из-за такого большого объема дополнительной жидкости. В месяц на плановом осмотре оказалось что желтушка так и не прошла (билитест показал 150 единиц), малыш стал весить 2945 (рост 52, то есть вырос аж на 5 см), что ужасно не понравилось нашему участковому педиатру (желтушка в месяц и недобор веса), сначала хотела положить ребенка в стационар на капельницы от желтушки и откорм, я уговорила дать неделю времени, тогда был назначен докорм смесью НАН 3 раза в день по 70 мл. и сказали продолжать давать воду и смекту. К тому времени мы с мужем обзавелись весами и начитались интернетиков. Смесь сразу в таких количествах я давать побоялась, давала не вместо, а после кормления, начав с 30 гр. раз в день, на смекту и водичку решила вообще забить. Прочитав про желтуху грудного молока решила попробовать описанный у Комаровского экстремальный способ (отмена грудного вскармливания на несколько суток, в течение которых уровень билирубина резко падает), промучилась сутки кормя ребенка НАНом и сцеживаясь, буквально через день после этого ребенок посветлел, повторный билитест через два дня показал уже 50 единиц. Докорм отчего-то побоялась давать в назначенных количествах, тем более после пары раз впихивания в ребенка смеси я столько же сцеживала (например высосал 60 мл и уснул, я сцедила те же 60 мл.). После контрольного взвешивания и повторного билитеста стационаром уже не пугали, но анализ крови показал повышеный гемоглобин (конкретную цифру не знаю), через неделю пересдавать анализ. Педиатр говорит что это сгущение крови и может быть от обезвоживания, сказала взвешивать малыша до и после кормлений и считать объем съеденного за сутки, но я себе плохо представляю - весы могут показывать разницу в 20 гр если ребенка на них положить просто в другую сторону головой. Пока что у меня получается по результатам взвешивания что он так же высасывает не больше 20 мл. за раз
До деткиных полутора месяцев вся моя жизнь одно сплошное кормление - 1,5 часа сосет, 30 минут сцеживаю, 30 минут докармливаю, потом мою и стерелизую молокоотсос и бутылочки и можно начинать все заново. Самый длительный перерыв на сон был с 12 ночи до 3:30 или 4 утра, иногда полчаса-час днем. Ужасно устала и вымоталась, муж сейчас вкалывает с 9 утра до 10-11 вечера, теперь вообще уехал на несколько дней в командировку. В общем уже не знаю нужно ли мне и ребенку ГВ такой ценой, тем более совсем не уверена, хватает ли ребенку молока, то ли он на груди засыпает от усталости, то ли наелся. В последние несколько дней перерывы между кормлениями увеличились, может спать иногда днем 4 часа, высосав 60 мл. из бутылочки (не знаю сколько перед этим из груди, весы иногда показывают -10 гр после кормления), если будить и толкать - грудь ли, бутылочку ли, - не проявляет желания сосать, за 3 дня еле-еле набрал 30 гр. (утреннее взвешивание до кормления после смены ночного подгузника). На данный момент малышу ровно 7 недель, вес 3365, что все еще недобор до нормы. Сейчас вот опять высосал всего 60 мл и "гуляет" уже минут 40, выложила на животик, кряхтит, пытается поднимать головку и ползти. За эти 1,5 месяца наел, кажется, только щечки, сам остается очень худеньким, рядом со сверстниками выглядит как заморыш (даже девочки в два раза его толще). Этой ночью, может уже от усталости, отключилась и не услышала будильника (ставлю будильник чтоб два раза ночью покормить, потому что он сам иногда не просыпается), так ребенок проспал без еды 8 часов! Утром, после 80 минут не особенно активного сосания, дала бутылочку со сцеженным молоком, съел 60 мл, я тут же сцедила 80. Неэффективно сосет? Вроде бы захват правильный (всю ореолу не захватывает, так она у меня 8 см в диаметре), уздечка вроде бы тоже не короткая (язык высовывает), слышно как глотает, никакого беспокойства у груди не проявляет. В консультантов по ГВ я не верю, и живу в дремучем углу, где их нет. Педиатры в роддоме смотрели как он берет грудь, сказали что все нормально.

Что я делала/делаю не так, что вообще надо делать чтоб ребенка не заморить из своих мамских амбиций? Всегда считала что нет ничего проще ГВ - грудь и ребенок созданы друг для друга, а оказалось...

Многие родители знакомы с проблемой детей, имеющих сниженную по нормам массу тела, которые плохо кушают и не укладываются в весовые прибавки. Обычно низкий вес, как при рождении так, и в дальнейшем очень беспокоит родителей, так как это может указывать на проблемы в здоровье и отклонения от нормального физического развития. Почему же дети плохо прибавляют в весе, хотя все условия для полноценного набора им созданы? Попробуем разобраться в этой проблеме подробнее.

Кто такие маловесные дети?

Маловесными детьми педиатры называют тех малышей, которые не набирают положенной им по нормам массы тела к определенному сроку гестации (недели беременности). Или которые плохо набирают вес после рождения по месяцам, при этом их сложно накормить, приходится кормить их чуть ли не насильно, или тех детей, которые вроде бы и едят нормально, но при этом вес их набирается крайне низкими темпами. Это зачастую сильно волнует и участкового педиатра, наблюдающего ребенка, и не менее сильно беспокоит и самих родителей, смотрящих на соседских карапузов, растущих не по дням, а по часам. При этом дети вполне нормально развиваются, но весят совсем мало. По медицинской терминологии таких маловесных детей могут называть по-разному, к этой же группе относят недоношенных детей, имеющих низкую массу тела из-за рождения ранее срока. Общее название для подобного отклонения в весе от нормы, которое объединяет все возможные варианты сниженного веса у детей в сравнении с возрастными нормами – это используемый врачами термин гипотрофия (пониженный уровень питания). В мировых источниках принимают за основу другой термин – это нарушение нутритивного статуса. По сути это одно и то же, но в нашей стране принят именно термин гипотрофии. Сегодня мы поговорим о проблеме развития гипотрофии пренатальной – это такой вид гипотрофии, который развивается внутриутробно, до рождения ребенка. При этом малыши с гипотрофией рождаются в положенные сроки, но имеют низкую массу при рождении. Иногда в связи с таким явлением возникает и другой термин – ЗВУР (задержка внутриутробного развития), но это не всегда соответствует истинному положению дел, хотя чаще всего низкий вес к рождению и ЗВУР идут рука об руку. Почему же может возникать подобная проблема, с чего бы вдруг внутриутробное развитие ребенка задержалось, если во время беременности сама мамочка прибавляла в весе? Почему дети рождаются такими маленькими?

В чем причины рождения маловесных детей?

Причин для того, чтобы ребенок родился маловесным – достаточно много, и в каждом конкретном случае они будут своими и особыми, иногда это будет сочетание ряда факторов. Чтобы разобраться в этом опросе и понять причины рождения таких маленьких по весу детей, стоит начать с самого начала беременности и как бы заглянуть внутрь беременной матки. Так, с момента зачатия до примерно шестнадцати недель беременности будущий малыш представляет из себя совсем маленький комочек клеток, стремительно растущих и делящихся, превращающихся в крошечные органы и ткани. Буквально за три-четыре месяца одна клетка превращается в ребеночка до пятнадцати сантиметров в длину с ручками и ножками, ноготками, бьющимся сердечком и своими чувствами и эмоциями. После шестнадцати недель клетки малыша делятся уже не в столь стремительном темпе, не так активно, но вот те клетки, что уже имеются, начинают быстро и интенсивно расти и «полнеть», увеличиваются в размерах – до тридцати двух недель малыш усиленно растет и набирает вес. С этого срока будущий кроха до момента родов уже практически не формирует новых тканей, при этом все имеющиеся органы созревают, а сам малыш растет и набирает активно вес. В зависимости от того, в каком из трех этих периодов будут возникать проблемы маминого организма, будет зависеть форма и тяжесть развития ЗВУР, и от этого будет зависеть и вес малыша при рождении.

Причинами рождения детей, имеющих малый вес к моменту родов, являются очень юный возраст мамочки, когда ее организм сам еще незрелый (это до восемнадцати-двадцати лет), или же рождение детей женщинами после сорока-сорока пяти лет. Кроме того, на вес ребенка существенно влияют наличие заболеваний у мамочки в время беременности – это понижение или повышение давления, заболевания почек (пиелонефриты и гломерулонефриты), наличие сахарного диабета, проявления хронического тонзиллита, наличие анемии, кариозных процессов. Также влияют на развитие маловесности наличие вирусных инфекций при беременности, имеющиеся гинекологические заболевания как до беременности так и во время нее, а также предыдущие выкидыши и аборты, расстройства цикла и гормональные сбои. Не менее сильно на вес детей до рождения влияют гестозы беременности, постоянные стрессы, нарушения питания самой женщины в угоду фигуре, наличие вредных привычек, неудовлетворительные условия проживания и профессиональные вредности.

Почему так влияют все эти факторы? Все просто – эти причины приводят к нарушению нормального кровообращения и функционирования плаценты, а это, в свою очередь, приводит к нарушениям поставки к телу плода как питательных веществ, необходимых для нормального роста и развития, так и кислорода, необходимого плоду в очень большом количестве. Гипоксия плода – это самая основная причина страдания всех органов и систем малыша, в первую очередь от нее страдают эндокринная, нервная и иммунная системы плода, то есть все те системы, которые в основном и отвечают за нормальный рост и развитие плода. Так как нарушены функции плаценты, это нарушает поставки питания к плоду, а значит, это вызывает замедление роста и развития плода – это и видит врач.

Если неблагоприятные воздействия оказывались на плод в самые ранние сроки его развития, до шестнадцати недель беременности, когда проходят самые интенсивные клеточные процессы тела малыша, тогда нарушения в развитии плода будут наиболее явными и выраженными. Такой ребенок к моменту рождения будет иметь не только низкую массу тела, но и очень небольшой рост. Внешне эти дети будут выглядеть вполне нормальными, просто они будут равномерно уменьшенными как в росте, так и в весе. Но, при этом, в организме таких детей проблем развития будет более всего, проявления их будут видны не сразу, а постепенно начнут себя проявлять. После этого срока влияние вредных факторов большей частью будет отражаться на весовых показателях плода, при этом малыши к рождению будут выглядеть худенькими, с длинным телом. То есть рост таких детей может быть вполне нормальным для сроков беременности, а вот масса тела обычно бывает менее трех килограммов. После того, как маловесный ребенок родится, темпы и механизмы развития у таких детей будут своими, особенными. И все это будет зависеть от того, в каком сроке беременности, насколько долго и насколько сильно влияли негативные факторы на плод, какими именно они были и насколько необратимыми стали нарушения.

Группы маловесных детей

Среди неонатологов и педиатров принята особая классификация маловесных детишек, которая подразделяет их всех на четыре основные группы по показателям массы и роста. К ним относятся:

Первая группа – дети рождаются с вполне нормальным ростом, но при этом имеют низкий вес. Обычно такие дети с первых своих дней жизни имеют достаточно беспокойный характер, они много кричат, плохо и беспокойно спят, могут изматывать всю семью своими капризами и спокойно себя чувствуют только на руках у родителей, они плохо берут грудь или плохо сосут бутылочку, много срыгивают, могут перепутать день и ночь. При таком беспокойном характере весовые прибавки за месяц могут быть неровными и невысокими, что будет вызывать беспокойство врачей и родителей. Такое может продолжиться достаточно длительно, но в итоге вес обычно корректируется.

Вторая группа – масса тела малыша при рождении обычно низкая, при этом рост немного отстает от нормы. У таких малышей преобладающими являются тормозные реакции организма, они могут длительно и много спать, на кормления их необходимо каждый раз будить, они вяло и неохотно сосут грудь или смесь, отказываются от прикормов, а кормления становятся целой операцией – так как дети едят мало и с большой неохотой. Такие дети могут просто отворачиваться от любой пищи или не открывают рот для того, чтобы их кормили. Такие дети могут несколько отставать и в психомоторном развитии – они позже своих сверстников начинают держать голову, сидеть, ходить и говорить, у них позже обычного начинают прорезываться зубки и закрывается большой родничок.

Третья группа – дети с пропорционально сниженным весом и ростом, которые похожи на очень уменьшенного обычного младенца. Обычно после рождения особых хлопот такие дети в плане кормления и ухода не доставляют, но развитие таких детей идет медленнее обычного, рост и вес прибавляются не столь активно как у обычных детей, как было бы положено по возрасту. Замедленным будет и психомоторное развитие, эти дети часто и длительно болеют, так как у них резко ослаблен иммунитет.

Четвертая группа - дети с глубокими нарушениями внутриутробного развития, с заметными отставаниями в весе, росте психическом развитии. У таких детей имеются существенные отклонения как в прибавках веса и роста, так и в развитии скелета, это обычно дети с инвалидностью и проблемами развития. Такие случаи бывают редко. Обычно дети имеют первые три группы проблем.

Завтра мы продолжим эту тему.

Масса тела является важным критерием развития малыша. Вес при рождении входит в обязательную первичную систему оценки состояния малыша – шкалу Апгар. То, как ребенок набирает вес после рождения, имеет значение для определения его общего состояния, именно поэтому на каждом приеме у педиатра кроху взвешивают.

В этой статье мы расскажем о возрастных нормах веса, а также приведем мнение известного детского врача Евгения Комаровского о том, что делать, если у ребенка лишний вес или он не набирает нужной массы.

О нормах

Все дети индивидуальны, это касается и веса. Одни рождаются крупными, другие новорожденные, появившиеся на свет на том же сроке, весят меньше и в этом нет ничего необычного, ведь и их родители разные (большие и худенькие, высокие или низкие). Вес при рождении играет большую роль для недоношенных малышей, по нему, а также по точному сроку гестации определяют степень недоношенности.

В норме вес для доношенного ребенка в среднем составляет 2.6-4 килограмма. Диапазон нормальных значений довольно широк.

После рождения контролировать привес будут ежемесячно до года.

В отличие от роста, который является более стабильным показателем правильности развития малыша, его масса тела может быть более лабильной: вес снижается или повышается под воздействием разных причин. Даже в течение одного дня, по словам Комаровского, родители могут увидеть разные значения на весах.

• если ребенку нет годика, то его вес равен m+800n, где m – масса при рождении, а n – возраст в месяцах;
• если ребенку уже есть год и вплоть до десятилетнего возраста пользуются другой формулой, при которой масса тела в норме равна 10+2n, где n – возраст в годах;
• если ребенок старше 10 лет, то для расчета пользуются формулой, в которой нормальный вес равен 30+4* (n-10), где n – возраст в годах.

Таким образом, легко понять, что грудничок в 7 месяцев, если он родился с весом 3500 граммов, должен весить не менее, чем 3500+ 800х7, то есть 9 килограммов 100 граммов. Ребенок в 2 года весит 10+2х2, то есть 14 килограммов. Просто подставьте ваши значения и сможете ориентироваться на норму.

Можно сделать проще и воспользоваться таблицей или калькулятором соответствия роста и веса в зависимости от возраста. Таблицами пользуются и педиатры на приеме, поскольку это значительно сокращает время приема ребенка, ведь доктору нет необходимости заниматься математическими вычислениями.

Естественно, при значительном превышении нормы и в ситуациях, когда ребенок плохо набирает вес, нужно внимательно рассмотреть и устранить возможные причины, по которым это происходит.

Калькулятор роста и веса

Причины отставания

Самая активная прибавка в весе идет в первые полгода жизни ребенка, потом темпы замедляются, ведь физическая активность ребенка возрастает – он учится ползать , сидеть, а это требует больших энергетических затрат. Маловесные дети набирают вес порой более активно, чем крохи, появившиеся на свет богатырями, прибавка у таких малышей может быть более интенсивной.

Сильное отставание реальной массы тела от норм может быть следствием недостаточного питания и гипотрофии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также любых других врожденных или приобретенных болезней.

Естественно, педиатр займется выявлением причин, назначит анализы, даст рекомендации по рациону питания.

Если ребенок немного отстает от нормы по весу, но он активный, подвижный, любознательный, чувствует себя прекрасно и у него нормальные анализы, волноваться не о чем, говорит Комаровский. Опасно, если малая прибавка и отставание от нормативов сопровождаются бледностью, вялостью, некоторыми другими симптомами, которые наводят родителей на мысли о возможной болезни, важно срочно отправляться к доктору, говорит Евгений Комаровский.

Жалобы родителей на то, что у ребенка большой живот в 2 года и весит он при этом 10 кг, а также на то, что чадо в свой год весит всего 8 килограммов вместо положенных 10, должны рассматриваться в каждом конкретном случае с учетом полного анамнеза. Врачу нужно знать, с каким весом ребенок родился, как он себя чувствует в повседневной жизни, а также видеть, какую комплекцию имеют родители.

Вполне понятно, что резкое снижение массы тела может быть признаком и довольно серьезных заболеваний, и распространенных глистных инвазий, а потому без лабораторной диагностики в этом случае не обойтись.

Родителям малоежек, которые кушают понемногу и не каждый раз, Комаровский советует успокоиться и перестать пытаться любой ценой откормить ребенка до возрастного норматива. Подход тот же: если чувствует себя нормально и здоров, то ничего предпринимать для поправки не надо.

Почему происходит превышение?

Превышение прибавки в весе чаще всего связано с тем, что родители малыша перекармливают. Лишний вес образуется при несоответствии степени энергозатрат получаемому количеству пищи. Грудной малыш, который большую часть дня спит, прибавляет в весе лучше и быстрее, чем активный и двигающийся двухлетка.

Колебания веса в большую (или меньшую) сторону возможны и при интенсивных гормональных перестройках, например, так худеет или поправляется подросток в период полового созревания. Некоторые патологии щитовидной железы и другие эндокринные нарушения могут стать причиной детского ожирения, но такое случается значительно реже, чем банальное и повсеместное перекармливание любимого чада.

Ребенок старше 2 лет может страдать лишним весом по причине сидячего образа жизни и малой активности, риск приобрести лишние килограммы выше у детей, которым разрешают есть и пить вредные, но очень вкусные блюда фастфуда, лимонад, чипсы.

Что делать? Показать ребенка врачу, если надо, обследовать его, сделать анализы крови, проверить работу желудочно-кишечного тракта и получить рекомендации по плавному и аккуратному снижению веса.

Обычно хорошо помогает адекватное увеличение физической активности одновременно с прекращением практики кормления через силу. Давать еду ребенку Евгений Комаровский советует только тогда, когда он сам об этом просит.

Нельзя кормить чадо перед экраном телевизора: увлекаясь картинкой, он съедает больше того, что ему положено.

Также родителям следует обратить внимание на собственные пищевые привычки, обычно неправильное питание – это семейное. Из рациона ребенка должны исчезнуть жирные и жареные продукты, копчености, острое, фастфуд, обилие сладкого. Взамен должны прийти овощи и фрукты, тушеные, отварные и печеные мясо и рыба. Стоит отказаться от лимонада и разных магазинных сладостей.

Почему важно следить за весом ребенка? Избыточный вес опасен на стадии начала хождения, ведь он создает повышенные нагрузки на кости, суставы, хрящи, на связки и позвоночник. У деток с избыточной массой тела чаще регистрируется в более позднем возрасте плоскостопие . Ожирение – благодатная почва для развития различных заболеваний, а также фактор снижения иммунитета.

Подробнее о нормах веса смотрите в следующей передаче доктора Комаровского.

Laleczka 11/08/2007 в 14:59:35

Зрелые доношенные МАЛОВЕСНЫЕ дети

Уже во второй раз сталкиваюсь с такой проблемой - до 30-32 недели по УЗИ ребёнок полностью соответствует сроку гестации (который, кстати, тоже определяется у меня только по первому УЗИ и первому шевелению, потому что по месячным сколько-нибудь адекватно посчитать нельзя). В итоге первый ребёнок родился зрелый и доношенный, по мнению неонатолога и акушерки в 41 неделю, но очень маленький - 2450 гр. и 46 см, без каких-либо диагнозов типа ЗВР или гипотрофии. Просто очень маленький ребёнок.
Сейчас история один в один повторяется: 37 недель, вчера имела неосторожность сделать УЗИ не у того специалиста, у которого делала всю беременность, а в клинике с не самой лучшей репутацией. Результаты поразительные: ножка и головка размером на 34-35 недель, животик - вообще на 32, плюс куча интереснейших диагнозов (типа кист на плаценте и маловодия), которых, если судить по принимаемым мною препаратам вообще у меня быть не может (так утверждает доктор, у которого я стою на учёте). На УЗИ у хорошего специалиста на хорошем аппарате в 32 недели ребёнок день в день соответствовал 32 неделям. УЗИ я, естейственно, буду делать ещё раз, но нормального специалиста мне ждать ещё неделю, а к кому-то третьему обращаться просто не рискну.
Может кто-то сталкивался с подобной ситуацией: когда какие-либо нарушения (если это именно нарушения, а не анатомически маленькие дети) возникали именно на большом сроке? Учитывая то, что впереди у меня ещё вполне может быть несколько недель, возможно как-то можно ребёнку помочь? Или просто выбросить из головы результаты УЗИ в этой не самой лучшей клинике и не искать проблем на свою голову?
Да, относительно образа жизни: нормлаьно питаюсь, много двигаюсь, немного больше чем нужно набираю вес, не курю и не злоупотребляю алкоголем/наркотиками (и никогда не курила и не употребляла). Правда отдыхаю гораздо меньше, чем хотелось бы. Загадкой остаётся: в чём причина такой маловесности детей?!

• irsha 11/08/2007 в 17:31:12

  думаю, что в тему

  на 33 неделях сделала УЗИ там, где делала всегда, вердикт: ЗВУР, гипоксия плода, маловодие, ребенок соотвествует сроку 31 неделя. До этого на 22 неделях все было хорошо, чувствовала я себя замечательно. Я, естественно к врачу, она сразу ложись в патологию, пусть тебе прокапают, это нужно ребенку. Я, соотвественно, ложусь. Короче, назначения по полной программе. Каждый день капельницы и куча таблеток. Капельницы я честно прошла все, таблетки не пила. На неделю раньше, чем ставили ПДР, родился замечательный мальчик: 2740 гр и 50 см. 7/8 по Апгар. Да, не богатырь, но нас выписали на четвертый день из роддома. А сейчас нам почти 5 месяцев, мы весим: что-то около 7 кг (исключительно ГВ) рост 64 см. Развитой, активный, здоровый ттт мальчик. А насчет маловесности: я, думаю, что хорошо, что мой был маловесный, рожать было легко, при мне рожала мама, у которой ребенок был больше 4 кг, так его вытаскивали щипцами, в итоге, по-моему, ребенок попал в реанимацию, утверждать не стану, но, то, что он был не с мамой (как мой с первой минуты) это точно.

  • Ларикоксик 12/08/2007 в 00:12:29

    Я родилась 2800,

    доношеной, мама переживала почему такая маленькая! В результате у меня никогда не было алергий...., я здоровый и крепкий ребенок рожденный на 2 нед. раньше срока! Не переживайте Вам будет легко рожать, а вес ребенок потом быстро наберет!!!

    • Laleczka 13/08/2007 в 08:43:15

      Вес ребёнка и то, насколько легко проходят роды не всегда связаны. Я сужу по своему первом уребёнку:

      меня стимулировали по полной программе, ребёнка выдавливали. В итоге: у меня болевой шок и отёки от окситоцина + эпизиотомия, а у неё: барикардия, кефалогематома (при весе 2450 гр. и росте 46 см. - хирургия Охматдета была в шоке - у детей с таким весом родовые травмы очень большая редкость) + проблемы с дыханием по результатам той же аллергии на окситоцин. Если бы чуть раньше хвателись замечательные специалисты, которые моего ребёнка принимали - то прокесарили бы, а так пришлось выдавливать. Потом то, что меня не прокесарили, преподносилось как наивысшее благо. Можно было подумать, что барикардия и кефалогематома у ребёнка - это вообще пустяк:(А подруга родила замечательного четырёхкилограмового мальчика без окситоцина, многочасового ора и эпизиотомии:)

      • irsha 13/08/2007 в 08:49:22

        в том-то все и дело, что меня не стимулировали, если не вмешиваться в процесс, то все проходит нормально

        понятно, что, если по показаниям необходима стимуляция, тогда нет вопросов, но, если в ней нет необходимости, то и незачем вмешиваться в процесс, а, вообще, у каждой мамы рождается именно такой ребенок, которого она сможет родить. Это мое мнение.

        • Laleczka 13/08/2007 в 08:59:22

          У нас была стимуляция по не совсем медицинским показаниям - роды были очень долгие,

          наш "догооврной" специалист приезжал уже по второму разу и, судя по всему, ей не хотелось со мной целый день сидеть. А я имела неосторожность её доверять и полагать, что всё, что делается - только во благо (как-никак 25 лет опыта работы в родзале у человека). Серце ребёнка позволяло процес не торопить, но поторопили и получилось то, что получилось:(

          • Ivo 13/08/2007 в 11:24:42

            наша Маша по весу тоже отставала где-то на 2 недели, говорили что гипоксия и т.д. и т.п., родилась за 2 дня до срока, легко и безпроблем+

            вес 2870, ребенок без каких-либо нарушений и болезней, один раз подхватили розеолу на 7 месяце и все:)

• Танюля 16/08/2007 в 15:20:53

  Я родила доцю в 40 недель, вес 2760 г, рост 47 см. Беременность проходила на 5+, на УЗИ манюня соответствовала всем нормам.

  А в чем проблема маловесности мне непонятна.

  • daniela 18/08/2007 в 13:05:21

    Когда я приехала в роддом рожать,мне сказали что ребенок весит приблизительно 2 900-3 000

    но родила 3 760 рост 56 я в шоке!!!Я сама худая яего еле выродила и тоже были последствия, так что незнаю какими глазами врачи измеряют это

viksve 12/08/2007 в 20:39:20

маловесность может по наследству передаваться.

У нас в семье так и получилось: я родилась 2900, моя сестра- 2400. Вот и мои детки- старшая 2300, младшая- 2800 (рост 50 см). Я думаю, что Вам не нужно переживать. :-)

• Laleczka 13/08/2007 в 08:44:35

  Спасибо, я, кстати, тоже была 2900, но 30 лет назад это был вариант нормы:)

tbs 05/09/2007 в 22:54:08

а зачем себя ровнять под всех? :)

мне на узи говорили, что малыш будет 3200-3300. Так я все волновалась, как такого крупнячка родить. А вышло чудо 2800:) Да и мы с мужем не тяжеловесами родились. Так что не забивайте голову. Растите здоровенькими.

• Laleczka 08/09/2007 в 12:14:09

  Я предыдущие два года наивно полагала, что "средний" украинский новорожденный весит около 4 кг - это если брыть среднюю статистику по РД

  за те дни, когда мы со старшей дочкой там лежали и примеры некоторых знакомых.
  И недавно с удивлением для себя открыла, что мы, оказывается, не одни такие маловесные, когда начала эту тему на форуме! А потом среди моих знакомых обнаружилось ещё двое детей, которые родились доношенными и зрелыми с весом существенно меньшим 3 кг.
  Сейчас, когда дочек у меня уже двое, и разница в весе на момент рождения составила 10 гр. в пользу младшей:), стало понятно, что маловесность в нашем случае не патология, а, вероятно, генетическая предрасположенность.

Laleczka 29/08/2007 в 15:42:09

Родился второй малыш!

Дочка родилась 23.08. весом 2460 гр (на 10 гр больше мтаршей сестры!) и ростом 46 см. Зрелая и доношенная, в полных 39 недель. Причины такого веса и роста так и остались загадкой. В 7 РД мы попали на того же неонатолога, что и с первым ребёнком, разговорились с ней, вмесете пеербрали все возможные причины такой маловесности и пришли к выводу, что ни одну из них кнам применить нельзя.